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X.3.3.6
Formulario di Iscrizione

DATI  DELLO  STUDENTE

 
Nome: 
Cognome: 
Prenome: 
Maschio Femmina

Data e luogo di nascita
Mese:     Giorno:        Anno:      
Città:    Nazione: 
Cittadinanza:   

Indirizzo a cui inviare il certificato di iscrizione
Via:
Città:          Stato:
Telefono:   Fax:
E-mail: 

Indirizzo permanente: 
Alloggio: 
Vi chiedo di prenotare per me un albergo
invio 300.000 Lire di deposito per prenotare la camera
Provvederò da solo
Metodo di pagamento: 
bonifico alla Banca:
CREDITO ARTIGIANO, Agenzia 9
Cab.01612 Abi 3512, c/c n°44/3601.0
assegno (da inviare con lettera raccomandata)
  Carta di Credito
 
 
Visa
  		 
Carta Sì
  		 
EuroCard
  		 
Master Card
Numero della Carta: 
Data di Validità:

Come iscriversi al Corso:

  • Riempire e firmare il formulario
  • Inviare il pagamento
  • Inviare il formulario riempito a:

    Fondazione Vittorio Mazzucconi
    Corso di Architettura e Urbanistica "La Cittadella della Cultura"
    Via Andrea Ponti 1, 20143 Milano Italy
    E-mail fondazione@vittoriomazzucconi.it
    Fax: +39 02 89125825